寝ている間にいびきをかいている方、一時的に呼吸が止まっていそうな方、いますよね？

世の中には睡眠時無呼吸症候群という病気があります。

この病気は生後すぐの赤ちゃんからご年配の方まで全年齢でかかる可能性がある病気になるのですが、大人とこどもで考え方や対応がかなり変わってきますので、それぞれ別々にお話をしていきたいと思います。

【大人の睡眠時無呼吸症】

[1] そもそもどうして"いびきをかくの？"
　"無呼吸になるの？"（原因）
[2] どんな良くないことが起こるの？
　（リスク）
[3] どんな診察や検査をするの？（診断）
[4] 見つかったらどうすればいいの？
　（対策）
[5] CPAP取り扱い機種一覧

【こどもの睡眠時無呼吸症】

[1] そもそもどうして"いびきをかくの？"
　"無呼吸になるの？"（原因）
[2] どんな良くないことが起こるの？
　（リスク）
[3] どんな診察や検査をするの？（診断）
[4] 見つかったらどうすればいいの？
　（対策）

まず"いびき"についてですが、その原因は「空気の通り道の狭さ」が多くの場合の原因になります。
起きていようが寝ていようが、通り道が狭かろうが何だろうが、人間はとにかく呼吸が必要です。
そして無意識にそれを行っています。

ただ、「仰向けに横になること」と「睡眠という状態に入ること」は空気の通り道という観点からはちょっと不利になる場合があります。

要は狭くなりやすい状況であるという事です。

さらに人間の喉から上の構造は、元々柔らかく、骨や軟骨によって支えられてもいない部位（図の※の部分）が長いのが特徴です。

つまり、様々な要因によって簡単に狭くなりやすい構造であるという事です。

一方で、睡眠は体や脳を休めるために必要不可欠な時間です。

ただ、筋肉などもお休みを取る必要があるため、「ノド周りの空間（特に※）キープのための筋肉」や「舌（舌も沢山の筋肉からできています）」もダランとしやすくなります。

つまり、起きている時より空気の通り道がペチャンと潰れやすくなってしまうケースがあるという事です。

多くの方の場合、その影響だけでどうこうなる事は通常ありません。

ただし、「元から空間が狭い方・狭めの方」の場合はどうでしょう？

睡眠中は余計に狭くなりそうですよね？ひどい場合は完全に閉塞してしまいそうですよね？

先程お話した通り、そんな場合でも人間とにかく呼吸が必要です。

そうすると、狭い道に無理矢理に空気を通すことで気流が乱れ、粘膜が震え、"いびき"が起こります。

完全に閉塞していれば"無呼吸"が起こります。

どうでしょうか。

こう考えると、今度は「元から空間が狭い方・狭めの方」というのが気になるところになってきますよね。

では次は、その狭くなる原因について一つずつお話していきます。

Ⅳ：現状の医学ではまだ測りがたい要素

この項目はややとっつきにくい内容も含まれますので、読み飛ばして頂いても構いません。

上でお話しした様な「ノドの周りの空間をキープするための筋肉の力」あるいは「呼吸の安定性・不安定性」、こういった要素もいびきや無呼吸につながると考えられています。

しかし、「じゃあどれくらいのパワーが必要なのか」「筋トレやリハビリ、訓練などでなんとかなるのか」といったところに関しては、世界的に見てもまだ研究段階の要素になります。

こういった切り口から、もしかしたら将来何か新しい検査方法や治療法が生まれてくるかもしれませんね。

Ⅴ：鼻呼吸の障害

こどものケースとは違い、大人は鼻呼吸が出来なくなるという要素だけでは無呼吸症にはなりにくいと言われています。

ただ、鼻で呼吸が出来なくなったりしにくくなると、それ自体が原因で睡眠の質が落ちるのは確かです。鼻風邪をひいた時にそれを体感された事がある方も多いのではないでしょうか？

また無呼吸症の治療は多くの場合、鼻呼吸が出来ないとやりにくいものが多いのも事実です。そういった意味でも鼻呼吸の改善というのは重要な意味を持ちます。

Ⅵ：喫煙・飲酒

この二つは根本的な要素というよりは悪化の要因になります。

喫煙はノドの粘膜の慢性的な炎症・腫れを引き起こし、無呼吸症悪化の引き金の一つと考えられています。
（喫煙のその他のデメリットに関してはコチラをご覧ください）

飲酒に関しては、ⅣやⅤと関わってくる内容になります。
筋肉をダランとさせる作用や鼻詰まりを起こしやすくする作用から、やはり悪化の引き金の一つと考えられています。

睡眠時無呼吸症が引き起こすデメリットは大きく分けて３つに分類されると考えています。

A：患者さんと同じ寝室で睡眠をとられるご家族の方などへの影響
B：患者さんご自身の症状
C：患者さんご自身に起こる可能性が高くなる病気

一つずつ見ていきましょう。

まずA（患者さんと同じ寝室で睡眠をとられるご家族の方などへの影響）です。

まさにその環境に置かれているご家族の方には、説明不要のよくご存じの内容になるかと思いますが、患者さんご自身にはなかなか伝わっていない事が多い要素になります。

どうでしょうか？

どちらの要素も、ご家族の睡眠の質を下げ、量を少なくしてしまう可能性を抱えていますよね？

また、"心配"という心理的負担をも受診前からご家族にかけてしまう病気であると私は考えています。

次にB（患者さんご自身の症状）です。

などが起こりうる症状としてよく挙げられるものになります。

ただしこのBにおいて重要なのは、重症な無呼吸症の方でも自覚症状に乏しい（自分としては睡眠に関して困っている事はないと感じられている）ケースが一定数いらっしゃるという事です。

自覚症状に乏しくても、重症であれば体に日々負荷がかかっていくのが睡眠時無呼吸症の特徴になります。
ですので、Aの様なケースからご家族に発見してもらうというのも非常に重要な要素になってきます。

最後にC（患者さんご自身に起こる可能性が高くなる病気）になります。

ここに関しては無呼吸症の程度と患っている期間によって変わってきます。

軽い方であれば健康への影響がほぼ無いケースもありますが、逆に重症で期間も長い方は当然リスクが上がっていく形になります。

実際の病気としては、

といったものが起こる可能性が高くなる事が知られています。実はこれらの病気はそれぞれがリンクしていて、お互いが悪化させる要因になる病気の組み合わせが含まれています。

しかし、無呼吸症はそれだけの存在でこういった病気の発症のリスクになる事も知られています。

[1] でお話ししたⅠ～Ⅵに関して「問診やノド・鼻の診察、レントゲン、採血など」を用いて、どの様な問題点があるかを調べていきます。

また、無呼吸症の程度を調べるには大きく分けて次の２つの検査方法があります。

自分が担当させて頂いてきた患者さん方には、「対策を知るにはまず原因から」とよくお話をさせて頂いています。

ですので、まずは①でお話ししたⅠ～Ⅵがあるのか無いのか、あればそれぞれの対策をということになります。

Ⅱ：扁桃腺（口蓋扁桃）が大きい

残念ながら薬で小さくできるというものは今現在のところありません。

よって、扁桃腺が大きい事でノドが狭くなっている方に対しては、手術という選択肢が挙がってきます。ただし、

・手術は安全に行えそうかどうか

・取ることで無呼吸症がよくなりそうかどうか

・扁桃腺を取った上で更に空間を広げる手術を行うかどうか

など検討すべき点が何点かあります。

Ⅲ：顎が小さい

これに対する対策は大きく分けて２つになります。

一つはマウスピース、一つは手術です。

手術の適応となる方は無呼吸症の方全体からみると僅かで、多くの方はマウスピースという選択肢が挙がってきます（ただし重症の方には不向きになります）。

また、いずれの手段も耳鼻咽喉科ではなく歯科口腔外科の先生方の守備範囲になります。
適応がありそうと判断された方には、然るべき医療機関に当院からご紹介することが可能です。（「顎が小さくない＝マウスピースの適応ではない」という訳ではありません。）

Ⅳ：鼻呼吸の障害

[1]でもお話しした通り、鼻の通りが悪いとマウスピースやCPAP（後で詳しくお話します）は使いづらく（あるいは使用できなく）なりますので、無呼吸症の対応をしていく上で鼻呼吸の管理はとても大事です。

ですが、そこに関しては耳鼻咽喉科が得意とする分野です。

詳しくはコチラをご覧ください。

Ⅴ：喫煙

喫煙に関しても、当院では禁煙外来を専門外来の一つとして設置しております。

詳しくはコチラをご覧ください。

最後に、[3]で挙げた検査で一定以上の値が出た方に対して保険適応がある「CPAP療法」についてもお話したいと思います。

CPAP（持続陽圧呼吸）療法

下の図のようなマスクを装着し、鼻を経由してノドに空気の圧力をかけ、通り道が閉塞しないようにする治療法です。
しっかりと使用する事ができれば、今現在では最も治療効果の高い方法といえます。

ただし使用上の注意点としては、

"あくまで使用継続中の間だけの効果なので、使用を継続していく必要がある事"

"使用に慣れるのに時間がかかる場合がある事"

が挙げられます。

そのため、

"使用において何か問題がある場合は、
適宜外来でご相談頂き、
一緒に解決を目指していく事"

が大切になります。

他にも対応可能な機種がございますので、上記に記載のない場合でもお気軽にご相談ください。

ご相談電話番号：03-3690-6590

【資料提供】株式会社メディカルケア、株式会社小池メディカル、株式会社MAGnet、バイタルエア・ジャパン株式会社、株式会社フィリップス・ジャパン、Fisher＆Paykel HEALTHCARE

～こどもにとっての睡眠～

こどもにとっての睡眠は大人とどういった違いがあるのでしょうか。
睡眠は疲れた体や脳を休める以外に、こどもの場合では"体や脳を創り、体や脳を育てる"というとても大事な役割を担っています。
ここでは、その役割に悪影響をもたらすものの一つとしての「いびき」あるいはそれに伴う「睡眠時無呼吸症」についてお話をしたいと思います。

成長期のこどもに及ぼす影響として以下のものが挙げられています。
いずれも無呼吸症になると必ず起きるという訳では当然ありませんし、それぞれのデメリット自体からみても色々な要因から起こりうるとされています。
要するに無呼吸症は下記の危険性を高めてしまうという考え方になります。

◇循環器系・夜尿・胸部変形

大人と同様に、重症な場合は血圧の異常、心血管系機能障害のリスクが上がるとされています。
夜尿については睡眠時無呼吸症と関連があるとみなされていますが、その関連性については日本では浅く、欧米では深いとの認識があり、両者の間にはその認識に溝があるのが現状です。
原因としては睡眠中のホルモン分泌（利尿ホルモン、抗利尿ホルモン）との関連が考えられています。

胸部変形に関しては、いびきあるいは睡眠時無呼吸症のこどもでは漏斗胸（胸の真ん中が漏斗の様に凹む現象）になっていく場合があります。

大人の時と同様に、「問診やノド・鼻の診察、レントゲン、採血など」を用いて、どの様な問題点があるかを調べていきます。

また、無呼吸症の程度を調べるには、簡易検査や寝ている間の様子（スマホやデジカメ等でご自宅での様子を記録してきて頂きます。撮影の仕方は来院時にご説明いたします。）から推察していく形になります。その後必要に応じて、大人の時と同様に終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）のご提案を行うケースもありますが、頻度は多くありません。

ちなみに扁桃腺が大きくても、症状や検査・診察上の異常が何もなければ、手術を含めた治療は必ずしも必要ありません。
逆に言えば、扁桃腺が大きくなくても、下記のチェック項目に当てはまる事が多ければ注意が必要ですので、以下を参考にして頂ければと思います。

・大きないびき
（風邪を引いていなくても）

・寝ている間、呼吸の度に胸が陥没する

・頸をのけ反る様にして寝ている

・睡眠中の発汗、体動、覚醒が多い

・日中の過度な眠気

・身長の伸び・体重の増加が遅い

・夜尿が治らない

※【資料提供】株式会社MAGnet